合理使用甘露醇和甘油果糖

亲爱的专家 急诊是急性脑血管病,急需研究意识。 每天一次静脉内施用250ml 20%甘露醇注射液,每天一次施用250ml甘油果糖氯化物注射液。 药剂师,急性脑血管疾病的诊断被认为不能够...


亲爱的专家
急诊是急性脑血管病,急需研究意识。
每天一次静脉内施用250ml 20%甘露醇注射液,每天一次施用250ml甘油果糖氯化物注射液。
药剂师,急性脑血管疾病的诊断被认为不能够消除急性脑出血的危险性,在手册中脑出血的急性期禁止甘露醇和甘油果糖。甘露醇是通常所理解,并在病人的病房脑出血急性期使用,但压力的影响是显而易见的,脑瘫是必然的,它只能管理的药品。Groove去看医生,经常被用来评估利弊。
如果先前诊断甘露醇和甘油果糖是合理的,如何使用两种特殊药物询问专家?
希望你能开导我!
首先,让我们澄清什么是“活动性脑出血”,何时“活动性脑出血”限于6小时。
我们知道脑出血的原因有很多。在中国,脑出血最重要和最常见的原因是高血压。
然而,颅脑外伤,血液系统异常,颅内血管畸形,血管等,他们也可引起脑出血。
所谓活动性出血表明血液仍然存在,这种情况是白血病,血小板减少,在血液系统异常或颅脑外伤,如血友病多见。脑水肿和颅内高压通常不需要甘露醇。
高血压性脑出血很少比出血持续时间长,并且与出血部位和出血量有很大关系。在一般情况下,因为它认为,从几分钟到2?3小时峰值(除患有合并症),大部分是没有,六个小时,因为它已被记录活动脑出血的限制。
其次,脑出血最致命的病理生理改变是脑水肿,导致颅内压,最终导致脑性麻痹而危及生命的增加。因此,消除脑水肿和降低颅内压是急性脑出血治疗的当务之急。
从动物实验结果可以看出,出血后10~20分钟内出血部位周围可出现脑水肿,但脑水肿高峰期约为24~48小时。
脑水肿的预防和抑制,以降低颅内压力,医生通常会使用20%甘露醇静脉滴注患者已到达急诊室或诊所后往往开始紧急
实际上,当患者被送往医院时,出血后最低值通常为4至8小时,有些人超过12小时。
临床上很少见到由于使用甘露醇而导致的脑出血增加。
三,脑出血病人在头部(小于5毫升)的CT检查的非常小的量,有出血病灶周围很轻微的脑水肿,临床上有没有颅内压增高症状,它甘露醇没有必要使用它。
最后,应该指出的是,目前的计算机断层扫描在中国广泛使用。大多数县医院和儿童医院都有医疗条件。因此,急性脑血管病患者应进行计算机断层扫描,以确认是脑出血还是脑出血。
在治疗上,如减少或意识的肢体瘫痪恶化的过程中,如果病人的病情恶化,检查CT的头的时候,是否有新的出血,无论是否有再梗死我会证实。扩大水肿范围和相应的治疗措施。
对于医生的紊乱,甘露醇药物说明明确指出“禁止活动性脑出血”。
换句话说,甘露醇在脑出血的超急性期是禁忌的。
有多少医生需要在脑出血引起的脑出血的重要时刻看到用药说明?为了挽救患者的生命,我们必须立即降低颅内压,甘露醇是什么?
没有什么比甘露醇快!
根据患者家属后来甘露醇和医生在法庭上的指示,我们不会失去怀疑!
我不知道为什么活跃的脑出血不允许使用甘露醇,应该证明。
但在我个人的临床实践中,为了挽救生命,我不需要死,我告诉你我仍然需要使用它。
大约三分之一的高血压脑出血在24小时内出现大量血肿,临床症状恶化。
然而,24小时后没有出血(血液疾病,动脉瘤,动静脉畸形除外)。甘露醇可根据病情大胆使用,脑梗塞不需要考虑这个问题。
杜光清教授回答说,
首先,我们需要指出一些事情。
1
脑出血的急性期是指使用大脑血液的紧急情况。
2
急性脑血管病可能发生急性脑出血,但这不是必需的。
3
禁忌用于甘露醇注射手动指令包含“除了颅内手术,活性颅内出血通过膨胀而加剧”。颅内出血的活动,一个类型的出血,可以在关联而发生急性脑出血,或急性期匹配,或者有可能是过去的急性期,但仍有活动性出血。
4
在甘油果糖的说明中,禁忌没有这个元素。
其次,在脑出血的急性期,血肿机械损伤占据和周围组织,化学毒性和渗透压,因缺血和再灌注损伤的效果,如血脑屏障的通透性增加。它的效果在一到两个小时内迅速疤痕化,逐渐恶化。它在24小时内达到峰值,并在4至5天内开始吸收。
甘露醇注射液是最常用的是渗透脱水剂,并且通常用于降低脑出血在临床应用急性期颅内压。药理作用和药代动力学,颅内压力开始在20?30分钟施加甘露醇后降低,维持4-6小时,临床使用甘露醇,有必要考虑的优点和缺点。缺点
这是因为甘露醇可以立即发挥其作用并降低颅内压。然而,由于它的临时脑血流量,脑动脉阻力降低,这是不利于止血和脑出血损伤的血脑屏障是严重:甘露醇可以以血肿反渗透这是渗透压的增加,但会导致在血肿血浆和间质液的积累增加,导致血液和血肿的进一步扩大的危险性增加,引起急性肾功能衰竭。
甘油果糖注射液是高渗性脱水剂。渗透压是血浆的7倍,具有清除自由基的功能。它被体内的水分和二氧化碳代谢。与此同时,通过甘油果糖的代谢产生的能量进入大脑的代谢过程,促进脑代谢改善:峰值降低颅内压是甘露醇后,持续时间为大约肾功能颅内压它比甘露醇长2小时,效果不大,甘油果糖不容易在大脑中积聚,没有反弹现象或电解质。
与甘露醇组合甘油果糖,改善脑水肿的治疗,有可能减少由甘露醇单独的水,肾损害电解质紊乱,甘油果糖有效改善血液流变学,改善可以增加微循环和脑血流量和氧气供应。
因此,脑出血,与甘露醇组合甘油果糖,以及更好地控制脑水肿急性期,挽救生命,而且可以提高愈合。
建议:两种药物通过临床药师的组合,合理的评价,与临床实际情况的基础上讨论的医生,你将需要权衡的利弊。
该反应被认为如下。药剂师应该有紧急的临床思维。对于重病患者,通常在同一时间进行抢救和诊断。在有机会审查诸如冲击和生命体征等工具之后,它首先要挽救生命。
关于甘露醇在脑出血急性期的专家共识
急性脑出血协议1治疗有限
最近应用和手术治疗重组因子VII的脑出血止血的完成大规模的临床试验并不理想,它允许急性脑出血中风单位或神经治疗单元综合干预。国内和国际评论家和其他人没有以证据为基础的治疗方法。
今天,国内外指南仍建议对脑出血患者进行脱水治疗。
甘露醇仍是中国和欧洲治疗脑出血的重要方法。
尽管美国医生倾向于使用高渗盐水脱水,证据不具备在2002年支持的话,将脑电波有所改善后,已经研究简报治疗在临床神经生理学杂志的中国(ClinNeurophysiol)这表明甘露醇可降低颅内压并改善脑水肿。
然而,关于甘露醇是否应该用于脑出血的急性期,没有确切的证据。应根据患者的个体情况使用前人的经验来应用甘露醇。
(David Wang,伊利诺伊大学医学院,美国)
协议2中没有证据,您会使用它吗?
怎么用?
循证医学不是一种专属医学,也不能完全回答所有问题。
对于非严重慢性病,必须严格遵守证据,以避免浪费不必要的资源并增加不良反应。然而,面对严重疾病和缺乏证据,医生仍需积极救助患者。目前,基础研究的经验和结论如下。它可以作为治疗决策的基础。
当向患有急性脑出血的患者施用甘露醇时,需要注意以下几点。
1
甘露醇是不是在脑出血的具体治疗每天的治疗,它不治疗脑出血的唯一手段。
脑出血患者脑水肿和颅内高压的原因很多,应进行全面的分析和评估。盲目使用甘露醇是有害的。
2
如果谁开发严重脑水肿,颅内高压,或脑瘫,医生首先血压,体温,姿势,呼吸,排尿,疼痛脑出血的患者,我们必须纠正的异常情况,如血糖。考虑用甘露醇或高渗盐水治疗。
甘露醇的可能益处仅持续很短的时间,不应长期使用。
3
指南美国心脏协会/美国中风协会为脑出血,甘露醇主要问题表明,通过减少血容量及高渗透压。推荐的渗透压为300-320 mOsm / kg。
马萨诸塞州综合医院的脑高血压治疗途径建议用甘露醇联合渗透压测量治疗。
康奈尔大学的教授梅耶说,有可能增加“可以使用甘露醇买时间”,由以前的短期手术的甘露醇应用,时间进行手术治疗,换句话说。
甘露醇,甘油
上一篇:服用阿司匹林的正确方法下一篇:过敏性咽炎,开抗生素是否合理?

相关文章